Согласно наиболее полной на сегодняшний день оценке глобального воздействия устойчивости к противомикробным препаратам (УПП), в 2019 году от устойчивых к антибиотикам бактериальных инфекций умерло более 1,2 миллиона человек, а потенциально и еще миллионы.
Отчет об анализе, проведенном по 204 странам и территориям, опубликованный в The Lancet, показывает, что УПП в настоящее время является ведущей причиной смерти во всем мире, более значимой, чем ВИЧ/СПИД или малярия. Данный анализ показывает, что многие сотни тысяч смертей в настоящее время происходят из-за распространенных, ранее излечимых инфекций, таких как инфекции нижних дыхательных путей и кровотока, поскольку вызывающие их бактерии стали устойчивыми к лечению.
В отчете подчеркивается настоятельная необходимость активизации действий по борьбе с УПП, и излагаются неотложные действия, которые помогут спасти жизни и защитить системы здравоохранения. К ним относятся оптимизация использования существующих антибиотиков, принятие более активных мер по мониторингу и контролю инфекций, а также предоставление большего финансирования для разработки новых антибиотиков и методов лечения.
Соавтор исследования, профессор Крис Мюррей из Института метрики и оценки здоровья при Вашингтонском университете США, сказал: «Эти новые данные раскрывают истинные масштабы устойчивости к противомикробным препаратам во всем мире и являются четким сигналом о том, что мы должны действовать сейчас, чтобы бороться с угрозой. Предыдущие оценки предсказывали 10 миллионов ежегодных смертей от устойчивости к противомикробным препаратам к 2050 году, но теперь мы точно знаем, что уже подошли намного ближе к этой цифре, чем думали. Нам нужно использовать эти данные, чтобы скорректировать курс и стимулировать инновации, если мы хотим оставаться впереди в гонке против устойчивости к противомикробным препаратам». [1]
Оценки воздействия УПП на здравоохранение были опубликованы для нескольких стран и регионов, а также для небольшого числа комбинаций патоген-лекарство в более широком территориальном диапазоне. Однако до сих пор никакие оценки не охватывали все территории и широкий спектр комбинаций патогенов и лекарств.
В новом отчете «Глобальные исследования устойчивости к противомикробным препаратам» (GRAM) оцениваются случаи смерти, связанные с 23 патогенами и 88 комбинациями патогенов и лекарственных препаратов в 204 странах и территориях в 2019 г. Статистическое моделирование использовалось для оценки воздействия УПП во всех местах, включая те, где нет данных — с использованием 471 миллиона отдельных записей, полученных из систематических обзоров литературы, больничных систем, систем эпиднадзора и других источников данных.
Ущерб от болезни оценивался двумя способами: смертность, вызванная непосредственно УПП (т. е. смертность, которая не наступила бы, если бы инфекции были восприимчивы к лекарственным препаратам и, следовательно, лучше поддавались лечению) и смертность, связанная с УПП (т.е. смерти, вызванные устойчивой инфекцией, но сама устойчивость могла быть или не быть непосредственной причиной). Смертность, вызванная УПП и связанная с ней, была рассчитана для 204 стран и территорий и зарегистрирована для 21 глобального региона и семи суперрегионов.
Анализ показывает, что УПП была непосредственной причиной примерно 1,27 миллиона смертей во всем мире и связана с примерно 4,95 миллионами смертей в 2019 году. По оценкам, ВИЧ/СПИД и малярия стали причиной 860 000 и 640 000 смертей соответственно в 2019 году.[2]
Лекарственная устойчивость при инфекциях нижних дыхательных путей, таких как пневмония, оказала наибольшее влияние на ущерб от болезней УПП, будучи непосредственной причиной более 400 000 смертей и связанной с более 1,5 миллионами смертей. Лекарственная устойчивость при инфекциях кровотока, которая может привести к опасному для жизни сепсису, стала причиной около 370 000 смертей и была связана с почти 1,5 миллионами смертей. Лекарственная устойчивость при интраабдоминальных инфекциях, обычно вызываемых аппендицитом, привела непосредственно к 210 000 смертей и была связана примерно с 800 000 смертей.
В то время как УПП представляет угрозу для людей всех возрастов, было обнаружено, что дети младшего возраста подвергаются особенно высокому риску: примерно каждая пятая смерть, связанная с УПП, приходится на детей в возрасте до пяти лет.
Смертность, непосредственно вызванная УПП, была, по оценкам, самой высокой в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии: 24 случая смерти на 100 000 населения и 22 случая смерти на 100 000 населения, соответственно. УПП была связана с 99 смертельными исходами на 100 000 человек в странах Африки к югу от Сахары и 77 смертельными исходами на 100 000 человек в Южной Азии. В странах с высоким уровнем дохода УПП привела непосредственно к 13 смертельным случаям на 100 000 человек и была связана с 56 смертельными исходами на 100 000 человек.
Из 23 изученных патогенов лекарственная устойчивость только у шести (E. coli, S. aureus, K. pneumoniae, S. pneumoniae, A. baumannii и P. aeruginosa) привела непосредственно к 929 000 смертей и была связана с 3,57 миллиона смертельных случаев. Одна комбинация патоген-лекарство — метициллин-резистентный S. aureus или MRSA — непосредственно вызвала более 100 000 смертей в 2019 году, а еще шесть причинили от 50 000 до 100 000 смертей каждая.
Среди всех патогенов резистентность к двум классам антибиотиков, часто считающихся первой линией защиты от тяжелых инфекций, — фторхинолонам и бета-лактамным антибиотикам — по оценкам, является причиной более 70% смертей, вызванных УПП.
Воздействие патогенов на здоровье широко варьируется в зависимости от местоположения: смертность, связанная с УПП, в странах Африки к югу от Сахары чаще всего была вызвана S. pneumonia (16 % смертей) или K. pneumonia (20 %), тогда как около половины УПП в странах с высоким уровнем дохода были вызваны S. aureus (26%) или E. coli (23%).
«Учитывая, что резистентность так сильно различается в зависимости от страны и региона, эффективность сбора данных во всем мире имеет важное значение, чтобы помочь нам лучше отслеживать уровни резистентности и снабжать клиницистов и политиков информацией, необходимой им для решения самых насущных проблем, связанных с устойчивостью к противомикробным препаратам. Мы выявили серьезные пробелы в данных во многих странах с низким уровнем дохода, что подчеркивает особую необходимость увеличения лабораторного потенциала и сбора данных в этих местах», — сказала соавтор исследования профессор Кристиан Долечек, научный руководитель GRAM в Центре тропической медицины и глобального здравоохранения Оксфордского университета и Оксфордского исследовательского отдела тропической медицины Махидола (MORU).[1]
Авторы признают некоторые ограничения своего исследования. Ограниченная доступность данных по некоторым частям мира, особенно по многим странам с низким и средним уровнем дохода (СНСД), может ограничивать точность оценок в этих местах, поскольку это требует сильных методологических предположений, которые необходимо сделать при анализе. Объединение и стандартизация данных из самых разных источников также привели к некоторым потенциальным источникам систематической ошибки, включая неправильную классификацию внебольничных или внутрибольничных инфекций и непоследовательность в различии между лекарственно-устойчивыми и восприимчивыми инфекциями. Существует также возможность систематической ошибки отбора в пассивных системах эпиднадзора, а микробиологические данные больниц из СНСД могут быть смещены в сторону большего количества городского населения или более тяжелого заболевания.
В связанном комментарии д-р Раманан Лаксминараян из Центра динамики, экономики и политики (США), который не участвовал в исследовании, сказал: «Из непризнанной и скрытой проблемы, наконец, появляется более четкая картина ущерба от УПП. Даже нижний предел в 911 000 смертей, по оценкам Мюррея и его коллег, выше, чем число смертей от ВИЧ, которое ежегодно привлекает около 50 миллиардов долларов США. Однако, глобальные расходы на борьбу с УПП, вероятно, намного ниже этой суммы. Это нужно изменить. Расходы должны быть направлены в первую очередь на профилактику инфекций, обеспечение надлежащего и разумного использования существующих антибиотиков, а также на вывод на рынок новых антибиотиков. Медицинские и политические лидеры на местном, национальном и международном уровнях должны серьезно отнестись к важности решения проблемы УПП и проблемы плохого доступа к недорогим и эффективным антибиотикам».
Соавторы по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.
Глобальное ущерб от устойчивости бактерий к противомикробным препаратам в 2019 г.: систематический анализ.
The Lancet, 2022. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02724-0
- Цитата непосредственно от автора и не может быть найдена в тексте статьи.
- https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30925-9/fulltext